• Τηλ. Γραμματείας: 2651028497 - Τηλ. Ιατρού: 6942964111
  • info@gkgeorgiou.gr

NEWSBLOG

Αξιολόγηση Χρήστη: 0 / 5

Αστέρια ΑνενεργάΑστέρια ΑνενεργάΑστέρια ΑνενεργάΑστέρια ΑνενεργάΑστέρια Ανενεργά

Άρθρο μου στο περιοδικό International Journal of Surgery and Surgical Procedures, όπου παρουσιάζω την 1η παγκοσμίως περίπτωση επιτυχούς αντιμετώπισης πειεδρικού συριγγίου με τον συνδυασμό των τεχνικών LΙFT και FiLAC. Η σύγκλειση του συριγγίου με τη βοήθεια LASER (FiLAC, Fistula LAser Closure) είναι μια ελάχιστα επεμβατική τεχνική για τα συρίγγια, με υψηλά ποσοστά επιτυχίας και απολύτως κανέναν κίνδυνο τραυματισμού για τους σφιγκτήρες. Στην περίπτωση που περιγράφεται στο εν λόγω άρθρο, η εφαρμογή LASER συνδυάστηκε επιπλέον με την απολίνωση του συριγγίου στον μεσοσφιγκτηριακό χώρο (LIFT), καθώς ο ασθενής λάμβανε χρονίως ανοσοκατασταλτική αγωγή λόγω βαριάς ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Η επέμβαση πραγματοποιήθηκε σε Ιδιωτική Κλινική με ενδορραχιαία αναισθησία και ο ασθενής πήρε εξιτήριο την επόμενη μέρα. Τρεις εβδομάδες μετά την επέμβαση το εξωτερικό στόμιο του συριγγίου είχε κλείσει οριστικά και σήμερα, 8 μήνες μετά, δεν υπάρχει καν ίχνος του παλιού συριγγίου ενώ και η σφιγκτηριακή λειτουργία είναι απόλυτα φυσιολογική.

Η θεραπεία των περιεδρικών συριγγίων με τη βοήθεια LASER (FiLAC) είναι μια ασφαλής μέθοδος, με υψηλά ποσοστά επιτυχίας, χωρίς κίνδυνο μετεγχειρητικής ακράτειας, ενώ ταυτόχρονα ο ασθενής δεν ταλαιπωρείται με καθημερινές επώδυνες αλλαγές καθώς δεν υπάρχει ανοικτό τραύμα περιπρωκτικά. Σε δύσκολες περιπτώσεις (π.χ. πολλαπλές υποτροπές του συριγγίου μετά από διάφορων τύπων επεμβάσεις, πολλαπλά συρίγγια στον ίδιο ασθενή, πλημμελής επούλωση ιστών λόγω κορτιζόνης κλπ) η τεχνική FiLΑC μπορεί να συνδυαστεί με την τεχνική LIFT προκειμένου να έχουμε αυξημένα ποσοστά επιτυχίας.   

Αξιολόγηση Χρήστη: 0 / 5

Αστέρια ΑνενεργάΑστέρια ΑνενεργάΑστέρια ΑνενεργάΑστέρια ΑνενεργάΑστέρια Ανενεργά

Ένας μεγάλος αριθμός ανθρώπων ταλαιπωρείται καθημερινά από παθήσεις του πρωκτού (αιμορρροΐδες, ραγάδες, συρίγγια, αποστήματα κ.α.). Συχνά, λόγω της φύσης του προβλήματος (άγχος, φόβος, ανασφάλεια, ντροπή) ο ασθενής καθυστερεί να αναζητήσει ιατρική συμβουλή και φροντίδα ή δοκιμάζει να αυτοθεραπευθεί, ψάχνοντας μόνος του απαντήσεις και λύσεις στο διαδίκτυο, σε φίλους και γνωστούς ή μέσω κάποιου φαρμακοποιού. Υπάρχουν ακόμη και περιπτώσεις όπου αναζητήθηκε ιατρική συμβουλή αλλά δεν ήταν η ορθή, για πολλούς λόγους (μη εξειδίκευση του ιατρού στις πρωκτολογικές παθήσεις, το πολύβουο και απρόσωπο περιβάλλον ενός δημόσιου νοσοκομείου, η παροχή λάθος πληροφοριών εκ μέρους του ασθενούς κ.α.). Η καθυστέρηση αυτή ή η λανθασμένη αρχική διάγνωση και θεραπεία περιπλέκει τα πράγματα και διογκώνει το πρόβλημα.

Η πρωκτολογία είναι ένα ιδιαίτερο κομμάτι της ειδικότητας της Γενικής Χειρουργικής. Απαιτεί αυξημένη γνώση της ανατομίας και της φυσιολογίας της περιοχής, τεχνική επάρκεια σε έναν αριθμό διαφορετικών τεχνικών (παλιών και νέων), σεβασμό και υπομονή, ενδιαφέρον για τον ασθενή και το πρόβλημά του, εξατομίκευση της θεραπείας στον εκάστοτε ασθενή και συνεχή ενημέρωση για τις τρέχουσες εξελίξεις και τις νέες μεθόδους στο πεδίο αυτό.     

Οι σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας των πρωκτικών παθήσεων είναι ανώδυνες, ασφαλείς (ως προς τον κίνδυνο μετεγχειρητικής αιμορραγίας, ακράτειας κλπ) και αποτελεσματικότερες των κλασσικών τεχνικών. Αυτή η εξέλιξη ήρθε σαν αποτέλεσμα της πληρέστερης γνώσης μας σχετικά με την ανατομία της περιοχής (αγγειακά πλέγματα αιμάτωσης αιμορροΐδων, πορεία περιεδρικών συριγγίων κ.α.) κατά τις τελευταίες δύο δεκαετίες, της βαθύτερης κατανόησης της παθοφυσιολογίας των πρωκτικών παθήσεων αλλά και της χρήσης εξελιγμένων μορφών τεχνολογίας (υπέρηχοι, laser κ.α.) στην διάγνωση και τη θεραπεία τους.

Για παράδειγμα, μέχρι πριν μερικά χρόνια οι αιμορροΐδες περιγράφονταν ως «κιρσοειδείς» διευρύνσεις των αιμορροϊδικών φλεβών (δηλαδή κιρσοί), ενώ σήμερα πια γνωρίζουμε ότι πρόκειται για διόγκωση του υποβλεννογόνιου τριχοειδικού πλέγματος που τροφοδοτείται από μια αρτηρία (inflow) και απάγεται από μια φλέβα (outflow). Έτσι, ενώ κατά την κλασσική χειρουργική τεχνική θεραπείας των αιμορροΐδων (Milligan-Morgan ή Ferguson) γίνεται «τυφλή» απολίνωση των αγγείων στη βάση του αιμορροϊδικού όζου και εκτομή των αιμορροΐδων, οι σύγχρονες τεχνικές αντιμετώπισης (αιμορροϊδοπλαστική LHP, HeLP, απολίνωση με χρήση υπερήχων HAL-RAR) της τόσο συχνής αυτής πάθησης μεταχειρίζονται Doppler υπερήχους για τον ακριβή εντοπισμό των αιμορροϊδικών αγγείων καθώς και συσκευές laser για την απολίνωση των αγγείων και τη συρρίκνωση των όζων. Καθώς, λοιπόν, οι αιμορροΐδες δεν αφαιρούνται αλλά θεραπεύονται in situ, εξαλείφεται ο μετεγχειρητικός πόνος, ο κίνδυνος στένωσης του πρωκτικού δακτυλίου ή ακράτειας, ενώ ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει άμεσα στις καθημερινές του δραστηριότητες.

Μια άλλη συχνή πάθηση του πρωκτού είναι τα περιεδρικά ή περιπρωκτικά συρίγγια, τα οποία συνήθως ξεκινούν σαν φλεγμονές στην εν λόγω περιοχή, οι οποίες μετά την αρχική θεραπεία τους (διάνοιξη και παροχέτευση υπό αντιβιοτική κάλυψη) καταλείπουν έναν συριγγώδη πόρο με συνεχή πυώδη εκροή. Η συνήθης πρακτική μέχρι και πριν από λίγα χρόνια ήταν η εκτομή του συριγγίου ή η περίδεσή του με ελαστικό νήμα (seton), τεχνική με καλά αποτελέσματα αλλά με ένα σημαντικό ποσοστό ακράτειας (βιβλιογραφικά μη σαφώς καθορισμένο, συχνά κυμαινόμενο μεταξύ 5-38%, στις περισσότερες όμως μελέτες είναι περί το 10-15%). Η σύγχρονη θεραπευτική προσέγγιση των περιεδρικών συριγγίων προστάζει την προεγχειρητική χαρτογράφηση του συριγγίου (είτε με ενδοορθικό υπέρηχο είτε με μαγνητική τομογραφία), ώστε να γνωρίζουμε την ακριβή πορεία του πριν επιχειρήσουμε οποιαδήποτε χειρουργική παρέμβαση. Η θεραπεία (μέθοδος FiLAC) γίνεται με τη βοήθεια οπτικής ίνας laser που περνάει μέσα από το συρίγγιο και εκπέμποντας συνεχή ενέργεια κυκλοτερώς σφραγίζει το συρίγγιο. Δεν υπάρχει κίνδυνος ακράτειας, δεν δημιουργείται ανοιχτό τραύμα στην περιοχή (που συνήθως απαιτεί 1-2 μήνες για να κλείσει) και τα αποτελέσματα είναι εξαιρετικά. Η μέθοδος αυτή μπορεί να συνδυαστεί και με κάποια άλλη από τις νεότερες τεχνικές αντιμετώπισης των συριγγίων (όπως η LIFT ή ο ενδοορθικός βλεννογονικός κρημνός) σε σύνθετες ή υποτροπιάζουσες περιπτώσεις.

Μια επίσης συχνή πάθηση της (ευρύτερης) περιοχής είναι η κύστη που εμφανίζεται στον κόκκυγα, που αφορά κυρίως νεαρά άτομα και συχνότερα άρρενες. Η κλασσική χειρουργική επέμβαση συνίσταται στην αφαίρεση της κύστης με χειρουργική τομή, οπότε μένει πίσω μια ευρεία κοιλότητα που είτε συγκλείνεται με ράμματα που παραμένουν για 20 τουλάχιστον μέρες ή αφήνεται να κλείσει μόνη της με καθημερινές αλλαγές (στην αρχή ιδιαίτερα επώδυνες) σε βάθος 1, 2 ή και 3 μηνών. Υπάρχουν ακόμη πιο εκτεταμένες επεμβάσεις (off-midline closure, Limberg flap κ.α.) που απαιτούν κι αυτές γενική αναισθησία αλλά και μεγαλύτερη ενδονοσοκομειακή νοσηλεία (από 3 έως 6-7 μέρες). Γίνεται αντιληπτό ότι με τις μεθόδους αυτές ο ασθενής βιώνει μια πραγματικά τραυματική (σωματικά αλλά και ψυχολογικά) εμπειρία που τον απομακρύνει για μεγάλο χρονικό διάστημα από τις καθημερινές του δραστηριότητες (δουλειά, σπουδές, αθλητισμός κλπ). Η μέθοδος FiLAC (Fistula Laser Closure) είναι η σύγχρονη μέθοδος αντιμετώπισης της κύστης του κόκκυγα, που έρχεται να δώσει λύση σε όλα τα παραπάνω προβλήματα. Γίνεται αποκλειστικά με τοπική αναισθησία, δεν έχει μετεγχειρητικό πόνο, επιτρέπει άμεσα στον ασθενή να είναι δραστήριος και έχει υψηλότερα ποσοστά επιτυχίας (πάνω από 90%) από τις συμβατικές χειρουργικές τεχνικές. Δεν αφήνει ουλές και μπορεί να εφαρμοστεί σε όλους τους ασθενείς ανεξάρτητα από τον αριθμό των συριγγίων ή από προηγούμενες επεμβάσεις.  

 

Γίνεται, λοιπόν, αντιληπτό ότι η σύγχρονη χειρουργική προσέγγιση είναι (όπως άλλωστε οφείλει να είναι) ελάχιστα επεμβατική (minimal invasive) και άρα λιγότερο τραυματική, ελάχιστα ή καθόλου επώδυνη και συνάμα επιτρέπει ταχεία ανάρρωση και επιστροφή στην καθημερινότητα. Όλα αυτά δεν μπορούν παρά να είναι προς όφελος του ασθενούς.

Αξιολόγηση Χρήστη: 0 / 5

Αστέρια ΑνενεργάΑστέρια ΑνενεργάΑστέρια ΑνενεργάΑστέρια ΑνενεργάΑστέρια Ανενεργά

Έχοντας πραγματοποιήσει τη Διδακτορική μου Διατριβή μελετώντας τους μηχανισμούς της αγγειογένεσης στον καρκίνο και κατόπιν αντίστοιχων δημοσιεύσεων σε σημαντικά ιατρικά περιοδικά, είχα την τιμή να λάβω πρόσκληση από τον Καθηγητή του Harvard Prof Michael Retsky να συνεργαστούμε τη συγγραφή ενός βιβλίου.

Ο Καθηγητής Michael Retsky, ο οποίος είναι και επιμελητής της έκδοσης, μαζί με τον Καθηγητή του Εθνικού Ινστιτούτου Ογκολογίας του Μιλάνου Romano Demicheli, επιδίωξαν να συγκεντρώσουν σ’ ένα σύγγραμμα μια σειρά από πρωτοποριακές εργασίες σχετικά με την αγγειογένεση, και πιο συγκεκριμένα την επίδραση της περιεγχειρητικής φλεγμονής ως πιθανό παράγοντα διέγερσης του μεταστατικού δυναμικού των όγκων.

Το βιβλίο, με τίτλο Perioperative Inflammation as Triggering Origin of Metastasis Development” εκδόθηκε στις 17 Ιουλίου 2017 από τον εκδοτικό οίκο Springer. Περιλαμβάνει ερευνητικές εργασίες από διάφορες χώρες (ΗΠΑ, Ηνωμένο Βασίλειο, Γερμανία, Ιταλία, Δανία, Αυστρία, Ελλάδα κ.α.) που αναδεικνύουν τη σημασία του αγγειογεντικού μηχανισμού στην ανάπτυξη των καρκινικών όγκων και θέτουν υπό αμφισβήτηση καθιερωμένες αντιλήψεις στην Ογκολογία.

Το Κεφάλαιο 3 (Peri-operative shift in angiogenesis-related factors in breast cancer patients”), για τη συγγραφή του οποίου συνεργάστηκα με το Καθηγητή Ογκολογίας του Πανεπιστημίου Ιωαννίνων κο Μπριασούλη Ευάγγελο, στηρίζεται σε μεγάλο βαθμό στις μελέτες που πραγματοποίησα στο εργαστήριο Μοριακής Ογκολογίας του Κέντρου Βιοτράπεζας Καρκίνου του Πανεπιστημίου Ιωαννίνων (www.imol.edu.gr).

To βιβλίο είναι διαθέσιμο στον παρακάτω σύνδεσμο:

 

http://www.springer.com/us/book/9783319579429

Αξιολόγηση Χρήστη: 0 / 5

Αστέρια ΑνενεργάΑστέρια ΑνενεργάΑστέρια ΑνενεργάΑστέρια ΑνενεργάΑστέρια Ανενεργά

Άρθρο μου στην ιατρική επιθεώρηση Annals of Medicine and Surgery, όπου παρουσιάζεται ένα μοναδικό παγκοσμίως περιστατικό ασθενούς. Πρόκειται για την περίπτωση μιας γυναίκας 79 ετών που εμφανίστηκε με χόλωμα (δηλαδή εγκυστωμένη συλλογή χολής) λόγω ρήξης των υποκάψιων ενδοηπατικών χολαγγείων του αριστερού λοβού του ήπατος, εξαιτίας της παρουσίας ενδοηπατικού χολαγγειοκαρκινώματος. Ο όγκος προκαλούσε πλήρη απόφραξη του αριστερού κύριου ηπατικού πόρου, γεγονός που συντέλεσε στην αύξηση των πιέσεων των ενδοηπατικών χοληφόρων του αριστερού λοβού και οδήγησε στην αυτόματη ρήξη τους (παρά το γεγονός ότι δεν αναδείχθηκε άμεση διήθηση από το εν λόγω χολαγγειοκαρκίνωμα) και την διαρροή χολής. Η ασθενής αντιμετωπίστηκε με τυπική αριστερή ηπατεκτομή και σήμερα, 60 μήνες μετά την επέμβαση, είναι σε καλή κατάσταση, χωρίς ενδείξεις τοπικής ή απομακρυσμένης μετάστασης.

Πρόκειται για ένα εξαιρετικά σπάνιο περιστατικό, καθώς είναι η πρώτη φορά που παρουσιάζεται στη διεθνή βιβλιογραφία ο αυτόματος σχηματισμός χολώματος σαν συνέπεια ρήξης ενδοηπατικού χολαγγειοκαρκινώματος! Η ενδελεχής κλινική και απεικονιστική διερεύνηση της ασθενούς οδήγησε στην επιτυχή αντιμετώπισή της. Η μακρόχρονη επιβίωσή της μετά την χειρουργική επέμβαση (έχουν συμπληρωθεί πια 5 έτη) είναι επίσης κάτι το εξαιρετικά σπάνιο για ασθενή με χολαγγειοκαρκίνωμα, γεγονός που προσδίδει επιπλέον ενδιαφέρον στην παρουσίαση της περίπτωσης αυτής.

Η επέμβαση πραγματοποιήθηκε προ 5ετίας, όταν ήμουν ακόμη στη Χειρουργική Κλινική του Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου Ιωαννίνων, από τον τότε Καθηγητή κο Φατούρο Μιχάλη, τον σήμερα Αναπληρωτή Καθηγητή Χειρουργικής και Μεταμοσχεύσεων κο Γκλαντζούνη Γεώργιο κι εμένα. Οι υπόλοιποι συντελεστές (Αναισθησιόλογοι, Ακτινοδιαγνώστες, Παθολογοανατόμοι) επίσης αναφέρονται σαν συγγραφείς στο άρθρο. 

 

Το πλήρες άρθρο βρίσκεται στο link: www.journals.elsevier.com/annals-of-medicine-and-surgery/

Αξιολόγηση Χρήστη: 0 / 5

Αστέρια ΑνενεργάΑστέρια ΑνενεργάΑστέρια ΑνενεργάΑστέρια ΑνενεργάΑστέρια Ανενεργά

Άρθρο μου στην ιατρική επιθεώρηση International Journal of Surgery and Surgical Procedures, όπου παρουσιάζεται η επιτυχής εφαρμογή του laser για την θεραπεία της κύστης του κόκκυγα. Η δημοσίευση αυτή αποδεικνύει το ενδιαφέρον της επιστημονικής κοινότητας για τη μέθοδο αυτή και την αποδοχή της από τους συναδέλφους χειρουργούς. Σε μελλοντική δημοσίευση θα παρουσιαστούν τα συγκεντρωτικά αποτελέσματα της νέας αυτής τεχνικής στους δεκάδες ασθενείς που έχουν μέχρι σήμερα υποβληθεί σε αυτή επιτυχώς στο Ιατρείο μας.